المملكة العربية
السعودية
وزارة التجارة والصناعة نموذج
رقم (2)
وكالة
الوزارة لشئون الصناعة صفحة(1-2 )
إدارة المدينة
الصناعية بالقصيم
1 – اسم مقدم الطلب :
..........................................................
العنــــوان : ……………… ص.ب …………. المدينة: ………
الرمز البريدي : ……………………هـاتف
:………………........فاكـــس
:...............
2- الاسم التجاري للمؤسسة الصناعية
المطلوب لها قطعة الأرض في المدينة الصناعية :
......................................................................
3 – رقم قرار الترخيص الصناعي وتاريخه :
...................... / /
هـ
( ترفق صورة القرار )
4ـ إذا كان المصنع
منفذاً خارج المدينة الصناعية ، فما هي مساحة الأرض الحالية للمصنع : مساحة الارض
................................................ م2
توزيع
المباني هى :
صالة
الإنتاج : .................................................م2
الإدارة
:
................................................م2
مستودعات
المواد الخام : .......................................م2
مستودعات
المنتجات : .......................................
م2
مباني
أخرى ( تحدد)
........................................ م2
المملكة العربية
السعودية
وزارة التجارة والصناعة نموذج
رقم (2)
وكالة
الوزارة لشئون الصناعة صفحة
(2-2)
إدارة المدينة
الصناعية بالقصيم
5- إذا كانت قطعة الأرض
المقام عليها المصنع حاليا مستأجرة : فما هي المدة المتبقية من عقد الإيجار وما مقدار الإيجار السنوي .
المدة
:.......سنة و ....... شهر ....... ، الإيجار السنوي : .............ريال
6- ما هي مساحة قطعة الأرض المطلوبة :
......................................م2
موزعة
كالتالي :-
صالة
الإنتاج : ................................... م2
الإدارة : ....................................
م2
مستودعات
المواد الخام : .......................... م2
مستودعات
المنتجات :
...........................م2
مباني
أخرى ( تحدد ) :
............................م2
نسبة
مجموع المساحات المبنية إلى المساحة الإجمالية لقطعة الأرض = .........%
ملاحظــة :
أرفق
مخطط عام يوضح البنود المشار اليها أعلاه
.
أقر بأن جميع التفاصيل المقدمة في الطلب
المشار اليه أعلاه صحيحة حسب معرفتي .
الاسم :
........................
التوقيع :
.......................
الوظيفة : .......................
التاريخ :
/ / 14هـ
الختـــــم
